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为进一步做好新型冠状病毒肺炎医疗救治工作,积极发挥中医药作用,提高中西医结合救治疗效,根据国家卫生健康委、国家中医药管理局新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版),在梳理总结上海市中医药临床救治工作有效经验和方法的基础上,上海市卫健委组织专家对《上海市新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案(试行)》进行了修订,形成了《上海市新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案 (试行第二版)》

  

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上海市新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案(试行第二版)

本病属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,可根据病情、气候特点以及不同体质等情况,参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量,应当在医师指导下使用。

1.医学观察期

临床表现1:乏力伴胃肠不适

推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)

临床表现2:乏力伴发热

推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)

2.临床治疗期(确诊病例)

2.1清肺排毒汤

适用范围:适用于轻型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

基础方剂:麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g(先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。

服法:传统中药饮片,水煎服。每天一付,早晚两次(饭后四十分钟),温服,三付一个疗程。

如有条件,每次服完药可加服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小,发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程,若患者有特殊情况或其他基础病,第二疗程可以根据实际情况修改处方,症状消失则停药。

处方来源:国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函〔2020〕22号)

2.2轻型

(1) 风热犯肺证

临床表现:发热或未发热,或有恶寒,咽痛不适,咳嗽,少痰。舌质红,苔薄或薄黄,脉浮数。

推荐处方:金银花15g、连翘15g、防风9g、黄芩15g、牛蒡子9g、桔梗9g、芦根18g、柴胡9g、陈皮9g、生甘草6g。

服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

推荐中成药:荆银颗粒、六神丸

(2) 寒湿郁肺证

临床表现:发热,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸紧憋气,纳呆,恶心,呕吐,大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腐腻或白腻,脉濡或滑。

推荐处方:生麻黄6g、生石膏15g(先煎)、杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、槟榔9g、草果9g、生姜15g。

服法:每日1剂,水煎600ml,分3次服用,早中各1次,饭前服用。

推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)、小青龙口服液

(3) 湿热蕴肺证

临床表现:低热或不发热,微恶寒,乏力,头身困重,肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多饮,或伴有胸闷脘痞,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,便溏或大便粘滞不爽。舌淡红,苔白厚腻或薄黄,脉滑数或濡。

推荐处方:槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g(后下)、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。呕恶者加黄连3g、苏叶6g。

服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早各1次。

推荐中成药:痰热清胶囊、清开灵软胶囊

2.3普通型

(1) 湿毒郁肺证

临床表现:发热,咳嗽痰少,或有黄痰,憋闷气促,腹胀,便秘不畅。舌质暗红,舌体胖,苔黄腻或黄燥,脉滑数或弦滑。

推荐处方:生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g(先煎)、生薏苡仁30g、苍术10g、藿香15g、青蒿12g(后下)、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g。呕恶者加黄连3g、苏叶6g。

服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早各1次。

(2)寒湿阻肺证

临床表现:低热,身热不扬,或未热,干咳,少痰,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。

推荐处方:苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。

服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

2.4重型

(1)热毒闭肺证

临床表现:发热面红,咳嗽,痰黄粘少,或痰中带血,喘憋气促,疲乏倦怠,口干苦粘,恶心不食,大便不畅,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。

推荐处方:生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g(先煎)、甘草3g、藿香10g(后下)、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g(后下)、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。

服法:每日1-2剂,水煎服,每次100ml-200ml,一日2-4次,口服或鼻饲。

(2)气营两燔证

临床表现:大热烦渴,喘憋气促,谵语神昏,视物错瞀,或发斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔,脉沉细数,或浮大而数。

推荐处方:生石膏30-60g(先煎)、知母30g、生地30-60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。

服法:每日1剂,水煎服,先煎石膏、水牛角后下诸药,每次100ml-200ml,每日2-4次,口服或鼻饲。

推荐中成药:喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

2.5危重型(内闭外脱证)

临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

推荐处方:人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

推荐中成药:血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

注:重型和危重型中药注射剂推荐用法

中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则,推荐用法如下:

病毒感染或合并轻度细菌感染:0.9%氯化钠注射液250 ml 加喜炎平注射液100 mg bid,或0.9%氯化钠注射液250 ml 加热毒宁注射液20 ml,或0.9%氯化钠注射液250 ml 加痰热清注射液40 ml bid。

高热伴意识障碍:0.9%氯化钠注射液250 ml加醒脑静注射液20 ml bid。

全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭:0.9%氯化钠注射液250 ml加血必净注射液100 ml bid。

免疫抑制:0.9%氯化钠注射液250 ml加参麦注射液100 ml bid。

0.9%氯化钠注射液250 ml加生脉注射液60 ml bid。

休克:0.9%氯化钠注射液250 ml加参附注射液100 ml bid。

2.6 并发症的治疗

(1)对于肝损肝功能异常者,可以应用中药茵陈连翘汤、小柴胡汤加减治疗,保肝降酶,协同提高治疗耐受性。

(2)如果腹胀、大便干燥闭结,给予中药大承气汤灌肠。

灌肠推荐处方:生大黄15g(后下)、芒硝30g、枳实15g、厚朴15g。

灌肠用法:每日1剂,水煎200ml,分2次灌肠,早各1次。

2.7 儿童的治疗

对于儿童患者“易虚易实、容易感邪”但“脏气清灵、生机勃勃”的特点,轻型患者,证属时疫犯卫,可用银翘散或香苏散加减;普通型患儿,湿热闭肺者,给予麻杏石甘汤合三仁汤加减;伴腹胀苔腻呕恶等中焦湿热者,可予不换金正气散加减。重型患者若热毒闭肺(目前全国罕见)可参考成人宣白承气汤合甘露消毒丹加减;若毒热炽盛,腑气不通,食药不下,宜短期予生大黄煎汤灌肠救急。部分患儿中医宏观证候不显,但病毒核酸鼻咽或大便阳性时间较长,考虑证属肺脾不足,余邪未清,可予六君子汤合玉屏风散加减。

3.恢复期

(1) 气阴两虚证

临床表现:乏力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳差,低热或不热,干咳少痰。舌干少津,脉细或虚无力。

推荐处方:南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g,五味子6g、生石膏15g(先煎)、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。

服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早各1次。

(2) 肺脾气虚证

临床表现:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力,便溏不爽。舌淡胖,苔白腻。

推荐处方:法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)、甘草6g。

服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早各1次。

(3) 对于恢复期患者肺脏纤维化改变,可以应用中药理气化痰,补气填精、化瘀通络等方法,在辨证论治基础上加用中药生地、女贞子、黄芪、黄精、桃仁、赤芍、三棱、丹参、橘络等,减少纤维化病灶,减轻肺功能损伤。

(4) 建议结合实际开展中医传统功法导引锻炼,改善患者整体状况。

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